Buenas tardes a todas y a todos.
Senador Cedillo. Muchas gracias por su presencia y por su participación.
Nuestra amiga Xóchitl Castañeda. Qué bueno que está con nosotros. Sabemos todo el trabajo que ha hecho, los proyectos de salud binacional.
Me da mucho gusto tener a varios representantes de instituciones públicas y privadas de los Estados Unidos, como al señor Virgilio Licona. Bienvenido también.
Tener al Secretario de Salud del Estado de Michoacán, doctor Armando Luna. Así como a representantes de seis estados de la República.
Representado y con toda la fortaleza que significa el instituto Nacional de Salud Pública y en este tema, encabezado por el doctor González Look. Muchas gracias.
Y a todos los que han participado quiero, de parte de la Secretaría de Salud y del propio Presidente de la República, agradecer su interés para este tema tan sencillo:
Mucho se ha hablado sobre el problema migratorio en México. Y, sin duda, hemos avanzado. Hemos avanzado en muchos aspectos.
Pero uno de los que más preocupan, es el tema de salud, junto con el tema de los derechos humanos, de los migrantes, que en muchos aspectos van a unir.
El tema de salud ha venido a tener algunas respuestas a través de diferentes acciones que, como mencionaba yo hace un momento, tenemos que reconocer, y particularmente en el estado de California, iniciativas como la que Xóchitl ha comandado, acciones como la que el senador Cedillo y otros asambleístas de California han estado impulsando.
Como lo de la Universidad de California y otras instituciones académicas, que creemos han ido consolidando proyectos de manera progresiva.
Sin embargo, estamos claro que nuestro vecino país del norte, cada uno de los estados, prácticamente tienen legislaciones que lo podrían representar como un país diferente.
Tendríamos muchas cuestiones que analizar en cada uno de los estados porque las legislaciones no son idénticas y en lo que se refiere a salud y en lo que se refiere a derechos de los migrantes, también varían de manera substancial.
Sin embargo, esto no nos desanima. No nos desanima lo que haya pasado en los intentos de reforma previos, ni nos desaniman las diferencias de visión que se tienen porque hemos visto, por ejemplo, respuestas del gobernador de Nuevo México, diciéndonos: “el día que quieran, o en este momento firmamos un convenio de salud”, para apoyo, Nuevo México es el que proporcionalmente tiene mayor número de mexicanos en relación a su población en general, no en relación al número total, evidentemente por el tamaño del estado de Nuevo México. Y sabemos que hay esta disposición a que podamos seguir avanzando.
Y hemos visto, además, y creo que es muy importante, cómo en varios estados de los Estados Unidos los migrantes de cualquier país del mundo que viven allí, han ido adquiriendo esos derechos, que para nosotros son derechos humanos, los derechos a la salud y que en algunos casos, como en el estado de Illinois, por ejemplo, ya los niños, independientemente de dónde provengan, están recibiendo servicios de salud.
Y hemos visto, también, con mucho agrado, en las visitas que hemos estado realizando, como por ejemplo en el estado de Nueva York, también a través del Hospital Bell View, hay una atención, digamos, privilegiada hasta cierto punto para nuestros migrantes y que dependiendo de su condición económica son atendidos siempre y tendrán o no que pagar de acuerdo a los ingresos que tienen, pero son atendidos siempre. Incluso en algunos casos se les consiguen los recursos.
Yo creo que tenemos que partir de la plataforma de lo que ya existe y de lo que está funcionando para seguir implementando servicios y derechos.
Evidentemente este panorama que se presentó, bueno, es el panorama ideal, muchas de las cosas no las tenemos ni siquiera en México.
Todavía al Seguro Popular le hace falta acabar de consolidarse; le hace falta acabar de tener que todos los mexicanos tengan ese derecho universal, que tengamos la afiliación.
Le hace falta incrementar, como bien se dijo, el número de intervenciones que están garantizadas.
Nos hace falta, y estamos en el proceso, de integración de la portabilidad de los derechos, a través de la integración del sistema de salud de manera funcional. Es decir, que un individuo en México pueda irse a atender, al IMSS, al ISSSTE, o a la Secretaría de Salud, a través de tener un expediente electrónico en donde el médico que lo vea en cualquier institución, pueda rápidamente identificar del problema que se trata y a través de estos sistemas que se están implementando, como es el de facturación cruzada, que en un momento dado podría resolvernos el problema, la situación de que un migrante, para una intervención quirúrgica electiva –y esto al ratito regreso—no tenga que irse hasta Chiapas para atenderse, sino se pueda atender en la frontera y después Baja California, o Nuevo León, le cobre a Chiapas lo que costó la atención de ese paciente, porque ya tenemos el sistema de facturación cruzada.
Entonces yo creo que ciertamente hay mucho por construir. Que debemos, como lo estamos haciendo, consolidar lo que ya existe, como son las ventanillas de salud, que están en 28 de los consulados de los Estados Unidos y que hay un compromiso con el Presidente de la República, en los próximos dos años implementaremos a casi 50.
Creo que el papel de las Ventanillas debe de fortalecerse. Y un tema muy importante es la educación para la salud y sobre todo en aspectos preventivos.
Ya lo mencionábamos y lo platicábamos ayer, cómo algunos de los problemas, que son problemas delicados y de los más frecuentes en México, su incidencia en los Estados Unidos, en los migrantes mexicanos es el doble.
Y podríamos estar hablando, por ejemplo, de Sida, en donde la frecuencia de casos anualmente en México es de 0.3 por ciento y en los migrantes mexicanos, aproximadamente es del 0.6 por ciento.
Ya sabemos que estas estadísticas pueden ser a veces cuestionables, dado que no todo el mundo se hace la prueba. Pero nos da un sentido de comparación de que los problemas se duplican allá y que el problema de obesidad, diabetes, de hipertensión también se está incrementando en los migrantes mexicanos con mayor frecuencia en aquellos que están en los Estados Unidos.
Creo que debemos de fortalecer entonces ese trabajo en las Ventanillas de Salud, sobre todo un trabajo de cultura para la salud, que también evidentemente haremos acá conforme el Seguro Popular acabe de lograr la cobertura universal, porque en materia de prevención creo que eso es lo más importante para poder llegar a tener como objetivo el poder atender a todos los migrantes.
Por otro lado, el seguir conservando los servicios de salud a los que ya se tiene derechos.
Ciertamente hay una parte de la población que no lo tiene, pero otra parte que ya lo tiene y habría que tratar de fortalecer esos servicios y particularmente el tratar de lograrlos para los migrantes legales que evidentemente pues por el hecho de ser legales, por el hecho de estar desempeñando un trabajo, habría mecanismos jurídicos para tratar de exigir este derecho.
Asimismo, hay algunos otros derechos establecidos que creo que no tendríamos que discutirlos mucho puesto que están en la Constitución en las leyes de los Estados Unidos, la atención de urgencia de una persona de cualquier origen, que es obligatoria y, bueno, ya después veríamos lo del traslado, ya después veríamos lo que sigue, pero en los problemas de urgencias, bueno, hay una responsabilidad, como la existe cuando vienen personas de otros países aquí a México.
Entonces yo me preocuparía más por la forma en que pudiéramos empezar a implementar un seguro voluntario para los migrantes, evidentemente privilegiando a los legales, pero sin dejar de ver la perspectiva de los ilegales de un seguro que fuera a través de un pago, que tuviera un costo, pero básicamente diseñado para los problemas del primer nivel de atención.
Yo creo que esto de alguna manera representaría ya una tranquilidad para el mismo migrante y un seguro que no fuera muy oneroso, ya se ha mencionado, costos de 20 a 40 dólares, por ejemplo, por mes y por persona, pudiera darle esa garantía de la atención y que fuera precisamente en clínicas en donde no se cuestione el estatus migratorio. Yo creo que esto podría ser fundamental.
Y, también, desde el punto de vista de los derechos, nosotros, aparte de que en el 2010 tendríamos que completar la afiliación al Seguro Popular, vamos a empezar a trabajar en los consulados, en conjunto con algunas de las oficinas para registro o afiliación al seguro voluntario del IMSS, que en algunos casos ya nos está ofreciendo, para ofrecer el Seguro Popular y entonces poder lograr que esos migrantes tengan protegidas a sus familias acá y de alguna manea esta credencial de afiliación les pueda dar, o nos pueda dar un instrumento con el cual de manera separada, y esto me queda muy claro, con cada una de las autoridades sanitarias de cada estado, estar trabajando para facilitar ese acceso a las clínicas, que tenga un costo para que no se use como argumento lo que eventualmente dicen que cuesta la atención de los migrantes mexicanos en estados como California, en donde en un artículo reciente del New England Journal, demuestra que no pasa del 3.7 por ciento del gasto. Realmente tampoco es un gasto enorme, independientemente de la cantidad de los pacientes.
Entonces me queda muy claro que el objetivo sería buscar en los estados en donde tengamos la mayor facilidad para establecerlo, esta posibilidad de una atención primaria para los migrantes a través de un seguro que tenga un costo.
Que las urgencias por el derecho se atiendan allá y que después puedan ser transferidos acá. Y que los casos selectivos, que muchas veces sucede: un paciente puede tener cálculos en la vesícula, llega, se atiende y le dicen tiene esto. Pero se enfría el cuadro y se pudo operar un mes, 15 días, dos meses, tres meses, un año después, y entonces puede programar su visita a México y ya con el Seguro Popular operarse.
Si es un caso que tuviera más urgencia, digamos, en cuanto lo mejoran allá, lo sacan de la urgencia absoluta, pues puede ser transferido a los hospitales que se están construyendo, muchos de ellos en la frontera. Vamos a iniciar otro más en Mexicali; en Matamoros; en Reynosa acabamos de inaugurar otro.
En fin, en prácticamente todas las ciudades fronterizas tenemos hospitales que pueden resolver estos problemas y que como se los mencionaba, a través de la facturación cruzada puede irse resolviendo.
Y también muy pronto, que es algo que creo que es muy importante, vamos a tratar de iniciar ya este 01 800 para orientación de todos los migrantes.
Esto que ha funcionado muy bien en México, sobre todo para prevención de adicciones, para prevención de suicidios, o en crisis depresivas importantes, creo que lo podemos extrapolar allá y solamente nos hacía falta, aparte de ver todo lo que es costo y licitaciones, los permisos para que se pueda tener acceso a ese número para poder dar este consejo a través del teléfono.
Finalmente, yo quisiera, porque es un interés particular del Señor Presidente, que pudiéramos seguir avanzando y consolidando esto.
Sé que no va a ser fácil. El momento actual tampoco es muy sencillo. Va a haber cambio de autoridades en los Estados Unidos a principio del año próximo.
Pero creo que existe mucha buena voluntad de parte de autoridades de los dos países. Creo que hay un camino largo ya, emprendido y yo creo que no hay soluciones que no se puedan alcanzar cuando se tiene la voluntad política y el deseo de ayudar a los connacionales.
Y por ello mismo yo les agradezco, a aquellos que vienen de los estados del interior de la república, los que vienen de los Estados Unidos, hagan este esfuerzo; hayan hecho este desplazamiento y podamos seguir trabajando en un problema que es muy sensible y que queremos resolver.
La salud de todos los mexicanos, no nada más de los que habitamos en México, sino también aquellos que están en el exterior y particularmente los que están en los Estados Unidos de Norteamérica.
Muchas gracias por su esfuerzo. Gracias por su trabajo. Le estaremos dando seguimiento a esto.
Y pronto, sin duda, vamos a celebrar, en algún estado de Estados Unidos, el Primer Seguro Binacional de Salud México—Estados Unidos.
Gracias.
