- Con base en su contenido energético, valor nutritivo, beneficios y riesgos para la salud, se clasificaron por categoría
- El agua es la bebida más saludable
El agua es la bebida más saludable y la preferida para satisfacer las necesidades diarias de líquidos, al no tener efectos adversos en individuos sanos cuando se consume en los intervalos aceptados y no proveer energía, además de ser necesaria para el metabolismo, las funciones fisiológicas normales y proporcionar minerales esenciales como calcio, magnesio y fluoruro.
Así lo dio a conocer el Comité Científico de Expertos convocados por la Secretaría de Salud, al presentar las recomendaciones sobre el Consumo de Bebidas para una Vida Saludable, ante el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, que, con base en su contenido energético, valor nutritivo, beneficios y riesgos para la salud, se clasifican por categoría, asignando una escala.
Esta escala incluye seis niveles, ordenados del más al menos saludable, ubicando al agua natural en el primero, por satisfacer el total de necesidades diarias de líquido que es de (2.4 litros) y, de acuerdo con el consumo de otros, se debe ingerir entre 750 y 2000 mililitros, es decir, de tres a ocho tazas o vasos de agua.
El desarrollo de las Recomendaciones sobre el Consumo de Bebidas para una vida saludable para la Población Mexicana fue motivado por el gran aumento en las prevalencias de sobrepeso, obesidad y diabetes en México en los últimos 20 años; junto con el incremento en el consumo de calorías provenientes de las bebidas.
Con el fin de proporcionar orientación en lo relativo a los beneficios y riesgos en la salud y nutrición de varias categorías de bebidas, la Secretaría de Salud convocó a un comité científico de expertos que realizó una exhaustiva revisión de la literatura disponible para la estructuración de las recomendaciones, que representan una herramienta para el consumidor, los profesionales de la salud y el gobierno mexicano para promover patrones de consumo más saludables.
Hay evidencia científica clara de que la ingestión de bebidas calóricas, principalmente azucaradas, jugos y leche entera, aumentan el riesgo de obesidad y diabetes. Estudios sobre sensaciones de hambre y apetito muestran que los líquidos tienen menor capacidad para producir saciedad que los alimentos sólidos; esto sugiere que la ingestión de energía a partir de bebidas no se acompaña de regulación eficiente del apetito, lo que contribuye al aumento de peso.
En México, 21% del consumo energético total de los adolescentes y los adultos mexicanos proviene de bebidas poco saludables; por tanto, la promoción de patrones saludables debe ser parte de una estrategia integral para la prevención de la obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición.
El agua potable puede ser utilizada para satisfacer casi todas las necesidades de líquidos de los individuos; sin embargo, para permitir cierta variedad y preferencias individuales, una dieta saludable puede incluir varios tipos de bebidas, además del agua.
El Comité de expertos propone una clasificación por categoría de bebidas asignándoles una escala con base en su contenido energético y valor nutritivo, así como en sus beneficios y riesgos para la salud.
También propuso diversas opciones de implementación de las recomendaciones sobre el consumo de bebidas para una vida saludable por parte del gobierno, bajo la coordinación de la Secretaría de Salud, en los siguientes ámbitos: sistema escolar, instalaciones y edificios de Gobierno, programas gubernamentales, sector productor de lácteos y público en general.
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25 de Febrero de 2008
Conferencia de Prensa presidida por el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, acerca de la Presentación de las Recomendaciones sobre el Consumo de Bebidas para una Vida Saludable, en el Hotel Camino Real
P.- ¿La primera pregunta que le haría sería si las propuestas que hace este grupo de expertos como esas provisiones de publicidad o restricciones en las escuelas, van a ser hecho o cómo se van a tomar, qué futuro ven, en caso de que se acepten, cuál sería la reducción en los niveles de obesidad o de consumo calórico y si este consumo de refresco tan alto en la población no está ligado mucho al acceso del agua, hoy por hoy el acceso al agua potable incluso en casas es bajo, entonces bueno, no tendría que estar acompañado también por políticas al respecto?, gracias.
R.- En lo que respecta a la información que el día de hoy se vierte como lo mencionamos, constituye la base para establecer políticas públicas a nivel general en el país, evidentemente habrá acciones en forma de recomendaciones y otro tipo de acciones en forma de estrategias dirigidas particularmente, en donde ya estamos trabajando con el sector educativo.
Creemos que es fundamental poder incidir particularmente en esas edades porque un niño que es obeso, sin duda, va a ser un adulto obeso y como se ha mencionado, si no se pone un freno a esto, en el 2025 el 90% de los adultos seremos obesos y lógicamente esto traerá como consecuencia mayor cantidad de diabéticos complicados e hipertensos, enfermedades cardiovasculares y muertes prematuras o problemas de calidad de vida.
Poco a poco esto se irá estableciendo, no pensamos que será de un día para otro, ya he platicado en relación a la propuesta que tenemos con algunos de los industriales de que exista un código de ética para tratar sobre todo de disminuir la promoción o desaparecer la promoción de productos de alto contenido calórico en programas que están dirigidos preferentemente a los niños.
Es cierto que uno de los problemas delicados ha sido el acceso al agua y una de las acciones que el Presidente Felipe Calderón ha establecido como prioritaria es lograr que en este sexenio el acceso al agua potable sea superior al 95% de toda la población, entonces creo que de esta manera se podrá ir corrigiendo este problema.
Como ustedes lo vieron, la situación no distingue de comunidades rurales y comunidades urbanas, entonces, no es ni con mucho el factor más importante, creo que han sido cambios en hábitos nutricionales y cambios en estilos de vida.
El impacto que esto tendría, le pediría al doctor Rivera que nos diera su opinión en relación de implementarse de manera plena esto qué esperaríamos que tuviéramos como beneficios en la salud pública.
Doctor Juan Rivera Dommarco, Director del Centro de Investigación en Nutrición y Salud del Instituto Nacional de Salud Pública: Muchas gracias señor Secretario. Hablamos hoy de una de las medidas que deben tomarse para la prevención de la obesidad y sobrepeso, dijimos que las acciones deben ser integrales, deben incluir la promoción de actividad física, la promoción de una dieta saludable, y lo que hoy nos ocupa es la promoción de patrones de bebidas para una vida saludable.
Dijimos también que el mexicano está consumiendo alrededor de 21% del total de la energía a través de bebidas y también dijimos que el problema de las bebidas es que no tenemos sensores para identificar que ya recibimos calorías como los que tenemos en el caso de los alimentos sólidos.
En parte esto se puede explicar porque el humano en su larga evolución, no se enfrentó a otra bebida más que el agua, no tenemos esos sensores, no hubo evolución para identificar que estamos consumiendo calorías. Si nosotros lográramos que los mexicanos pasaran de consumir 20% del total de energía a 10% del total de energía, estaríamos reduciendo una cantidad importante de calorías que llevaría en primera instancia, a una disminución del sobrepeso y la obesidad.
Difícilmente podría yo en este momento dar cifras, pero diría que si se implementara esto gradualmente en un principio, tenderíamos detención en el aumento de obesidad que ha sido tremendo en México, más de 1% por año, y posteriormente estoy seguro que empezaría a disminuir la obesidad y con eso los riesgos de diabetes tipo 2 y de otras enfermedades crónicas.
P.- Doctor, tengo dos preguntas, una, ¿cómo lograr ganarle la carrera al refresco cuando sabemos que el agua incluso a veces es más cara que el refresco y que las propias escuelas a veces no cuentan con los suficientes bebederos o la garantía de agua potable y bueno, los niños por tanto toman refresco, o estas promociones de estas mismas aguas azucaradas que están cada vez más bajas en menos dosis y que incluso las regalan como pan caliente en la calle y, por otra parte si me lo permitiera, yo quisiera para el asunto coyuntural y su importancia que ello implica este cerco epidemiológico en la frontera norte por el asunto del sarampión? Gracias.
R.- evidentemente no va a ser nada fácil y esto que quede bien claro, estamos nosotros orientando las guías nutricionales a todos los niveles, llamando desde el principio de esta administración a la corresponsabilidad en el cuidado de salud de las personas igual que si la Ley del tabaco es aprobada mañana, lo cual esperamos que suceda, va a haber gente que va a seguir fumando, eso no lo vamos a poder evitar, sí es cierto que hay que trabajar mucho con acciones de buena voluntad y con acciones de alguna manera que obliguen en cuanto a la promoción de este tipo de productos.
Las acciones de buena voluntad a veces no tienen los resultados que uno requiriese si no van acompañadas de otras políticas públicas que doten de agua consumible a las escuelas, sería un poquito falaz que se dé, pero yo creo que existe la posibilidad de poder garantizar el buscar el acceso al agua potable.
Y bueno, con el conocimiento, la persona tendrá que tomar una decisión, no son medidas restrictivas, insisto, sino medidas de orientación en donde cada quien tiene que ir tomando su responsabilidad, lo que pasa es que muchas veces no se piensa lo que va a suceder con la salud personal cuando se descuida el peso o a veces tampoco se sabe cómo se puede mantener un peso adecuado.
Algo que es muy importante y que también vamos a pedir de manera insistente a la industria y que ya están algunas de ellas haciendo acciones, tengo que reconocerlo, es el disminuir el tamaño de las porciones, esto ha sido algo dramáticamente nefasto, por tres peso te damos la super cantidad de no sé qué, y entonces resulta que las ingestiones se empiezan a habituar que son a lo doble o a lo triple, pero ya ustedes van a empezar a ver que hay presentaciones más pequeñitas y esto es algo que vamos a promover.
En relación al sarampión no ha habido casos en México hasta hoy, sino casos que se presentaron del otro lado de la frontera, en San Diego, estuvimos el fin de semana, bueno, el subsecretario de Prevención, con todo su equipo revisando la estrategia que se está fortaleciendo de vigilancia del cerco sanitario en la frontera norte.
Vamos a adelantar la campaña de refuerzo de vacunación contra sarampión – rubéola que es la vacuna doble viral que en lugar de iniciarla en abril como estaba previsto, con este objetivo que tenemos de erradicación de la rubéola y la rubéola congénita para el 2009, en lugar de empezarla en abril vamos a empezar desde ahora, y no nadamás en Baja California, Baja California Sur, y Sonora que ya empezaron sino en todos los estados de la franja fronteriza, o sea Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas en lugar de esperarnos hasta abril y en los demás estados, será antes de lo que estaba previsto.
Y esto esperemos que nos permita, México es un país con alta incidencia de vacunación contra el sarampión, que nos permita que no se presenten casos en nuestro país.
P.- ¿De cuántas dosis, estaríamos hablando en la frontera norte que se están aplicando?
R.- 12 millones de dosis en total en el país, estamos hablando que quizás es un 20% de la población o sea dos millones, dos millones y medio.
P.- Nadamas una precisión, ¿en las escuelas no nadamas se permite la venta de bebidas endulzantes, sino también en los mismos desayunos se distribuye leche entera, en este caso se va a tener que hacer un cambio a la leche?
R.- Sí por supuesto, esto es un tema de mucha actualidad que ya se ha comentado con la Secretaría de Desarrollo Social, el mismo Programa Oportunidades tendrá que modificar los desayunos que se aportan porque sí, nos estamos yendo al otro extremo, menos desnutridos pero más mal nutridos, entonces tiene que ver un ajuste a esto.
Estamos revisando básicamente con Desarrollo Social, con Liconsa, con las personas encargadas del Programa Oportunidades pero sí tenemos que incidir ahí, definitivo.
Excepto como lo mencionamos, en las poblaciones con alto nivel de desnutrición, probablemente en los 125 municipios de alta marginación habrá que ser muy cuidadosos pro en el resto del país sí.
P.- ¿Quisiera saber si ya tienen un cronograma para el control de la epidemia de obesidad, es decir, por lo que estoy viendo, estamos en una etapa de diagnóstico de estudios, si las medidas inmediatas ya las ha mencionado, el código de ética, el etiquetado de alimentos, la disminución de porciones, en fin, la implementación de políticas públicas, pero cuándo vamos a poder prever que ya tengamos una evaluación de resultados para el control de esta epidea, a fin de que al año 2025 no tengamos este 90% de adultos obesos?
R.- Si, esto no acaba de empezar hoy, y además no nada más es salud, las acciones en contra de la obesidad 6y el sobrepeso están encabezadas por varias dependencias del país, ya hablábamos de Desarrollo Social, Educación que también para nosotros es fundamental, si no tenemos el apoyo de Educación va a ser muy difícil, es más estaríamos destinados al fracaso.
Necesitamos que trabajen con nosotros, incluso en los libros de texto, incluso hemos visto la posibilidad de que hubiera una materia de educación en salud, no nada más para salud nutricional, sino también sexual y reproductiva, hay salud para prevención de lesiones.
Las modificaciones en lo que expenden las cooperativas. Estas guías nutricionales van a ser repartidas en todos los maestros a nivel nacional y también en los padres de familia. La idea es que la información llegue a todo el mundo y estén conscientes de la importancia que esto tiene.
Pero también ya hemos empezado a trabajar en lo que es tratamiento con la construcción de las Unidades Médicas Especializadas para Enfermedades Crónicas, que empezamos el año pasado, ya se inauguró la primera en Colima, para este año esperamos tener 100 por lo menos.
Se está capacitando al personal, 400 médicos que van a trabajar en estas unidades y que van a servir también como monitores y como educadores en educación nutricional, las nutriólogas y los psicólogos que van a trabajar en ellos y en donde existe también ya un proyecto de incentivos para el paciente diabético, por ejemplo que vaya estando bien controlado y que asista a sus consultas, el incentivo primordial será el otorgamiento gratuito de todos los medicamentos.
Entonces, también para la gente del Programa Oportunidades, como hay otros incentivos para que vayan a las consultas. Entonces no es algo que se esté ahora incorporando, son acciones que se están dando desde el año pasado, que han tomado algún tiempo porque estos son estudios que han reunido gente de otros países, como nos falta todavía la guía para alimentos sólidos, en donde específicamente y de acuerdo a las regiones, se va a decir, bueno, lo recomendable son este tipo de alimentos, si estamos en Oaxaca, qué es lo que allá acostumbran a comer, o si estamos en Jalisco o en Michoacán, en fin, vamos a ir dando estos avances que tienen que permear, insisto, al ambiente educativo, si no, va a estar muy difícil.
P.- ¿Me puede precisar en torno a estos niños que se vieron infectados en el Hospital General, si es que hubo fallecimientos, si nos aclara más en torno al tema y en la víspera, ya lo comentó hace unos instantes, en la víspera de esta discusión que se dará en la Cámara de Diputados a nivel local, y en el Senado en torno a los no fumadores, qué opinión le merece ya la víspera de esta discusión de la iniciativa?
R.- Hemos estado informados en el Hospital General que no ha habido tal epidemia, hubo una defunción de un prematurito que estaba en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por una infección sistémica por estaphilococo epidermidis, es el único caso, el porcentaje de infecciones nosocomiales en el Hospital General se ha mantenido en el caso de la UCIN, que es la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, en 3.6 o 3.8%, que es lo normal para la institución y en Hospital General, en global, en 3%, o sea no ha habido, no sé yo de dónde salió esta noticia, pero no ha habido, en nuestro conocimiento, de acuerdo a las autoridades, ninguna epidemia en particular con alguna bacteria.
De todas maneras, por este caso que falleció, sí se refuerzan las medidas, que muchas veces pueden estar dadas por las condiciones de la misma persona, en este caso del bebido o en otros casos pueden estar dadas por medios de transmisión, ahí se fortalecen las acciones de limpieza y de esterilización, sobre todo, de los materiales que se usan para intubación, de las acciones tan simples como es el lavado de manos antes de cualquier punción y otras acciones cuando se va a ver un enfermito y luego se va a ver otro, entonces se están reforzando todas estas medidas de prevención.
En lo que respecta a los no fumadores, creo que ya se ah dado una amplia discusión, creo que el beneficio de que se apruebe una ley como esta es indiscutible, México va a dar un paso adelante en salud pública verdaderamente importante e impresionante y, por otro lado, no se trata de restringir los derechos de los no fumadores, vamos a tratar de disuadirlos, vamos a tratar de demostrarles que si dejan de fumar van a tener mejor calidad de vida, pero habrá mucha gente que no lo quiera hacer, pero lo tendrán que hacer respetando a la gente que no fuma, que es el 87% de los habitantes de este país.
P.- Con respecto a este primer punto que usted trató con mi compañero de Formato, también nos llegaron a la redacción de Monitor advertencias de que en un hospital privado del sur de la Ciudad de México se han registrado fallecimientos en los últimos días, si usted tiene algún dato que pueda confirmarlo, nos ayudaría mucho y, segundo, hablando con cuerpo médico, Monitor lo hizo el pasado viernes, del Departamento de Endocrinología del Federico Gómez, se nos confirmó, aunque todavía falta llevar a cabo estudios más formales y puntuales que efectivamente México tiene la tasa más alta del mundo de niños con obesidad, si usted tuviera algún comentario también nos gustaría conocerlo.
Dr. Popkin, me puede hacer un comentario acerca del lugar que ocupa México en comparación con el resto de países sobre obesidad y sobrepeso y esto es importante porque las investigaciones dicen en es el primer lugar en niños y mujeres, por favor.
R.- Dr. Córdova.- De lo del Hospital privado no tengo información Rocío, vamos a buscar la información, pero no tengo yo esa información.
Dr. Onofre Muñoz, Director de Investigación del Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”.- La frecuencia de obesidad que encuentro yo en el Hospital Infantil de México está inserta en las estadísticas nacionales que se vieron hoy en la presentación. El Hospital infantil DE México estudia en su ámbito las escuelas que están alrededor, en la zona de Doctores,, Roma, Narvarte, Buenos Aires y tiene prácticamente la misma información, en donde hay un crecimiento de sobrepeso y obesidad en escolares.
Raramente se inicia un poco antes el problema, en la entrada preescolar, aunque no las tenemos bien identificadas las características y se detona el proceso, se identifica muy claramente en los niños escolares, en donde la proporción ha ido creciendo gradualmente, las cifras no son diferentes a las que se presentan aquí, y que están asociándose con una mayor frecuencia de diabetes, y ahora viene la diabetes del adulto, la diabetes tipo II, que antes era poco frecuente en los niños, ahora se empieza a ver diabetes tipo II, porque los niños obesos empiezan a tener también las manifestaciones de descompensación metabólica y se acercan al Hospital o son pacientes del Hospital en relación a las consecuencias del problema de la obesidad.
Aprovecharía el micrófono para decir algo que a los pediatras nos preocupa y que ya fue dicho en la reunión. De hecho a los países en desarrollo les ocurre que tienen que enfrentarse con los dos problemas, con los del rezago y con los de la modernidad o el desarrollo.
Entonces, si bien ahora el problema del sobrepeso y obesidad es muy claro y es una epidemia que nos está abrumando en el sentido de que ha sobrepasado las expectativas que teníamos, queda un pequeño rezago que fue identificado en la presentación, en donde, en algunas comunidades bien identificadas y circunscritas, prevalece todavía el problema de desnutrición y talla baja, entonces el país tiene que dictar sus políticas de nutrición en la infancia alrededor de los dos problemas.
Cómo terminar con el rezago, este porcentaje de niños que varía entre 3 y 5% en el país y un 12% con talla baja, cómo terminar con el rezago cómo enfrentar la creciente epidemia de sobrepeso y obesidad, que curiosamente se debe enfrentar a la misma edad.
Es decir, como decía el doctor Rivera, que crezca el problema entre escolares y escolares, estaremos trabajando para los próximos 20 a 25 años en los adultos. Entonces creo que se debe tener muy presente este problema de nutrición que lo englobamos en malnutrición en los extremos, están mal nutridos los obesos y están malnutridos los niños que tienen desnutrición de alimentos.
P.- Pero sí tenemos el primer lugar de niños obesos en el mundo?
R.- Nos gusta ser campeones en todo, como país estamos en el segundo lugar global, de sobrepeso y obesidad, no tengo cifras exactas para saber si somos campeones o no en la edad escolar, no me sorprendería, pero no tengo las cifras.
R.- Dr. Barry M. Popkin, Jefe de la Unidad de Obesidad de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte.- Hay seis países en el mundo que tienen este problema serio de obesidad, México, Egipto, Sudáfrica, Estados Unidos, Inglaterra y Australia. De estos países, la tasa de aumento de México fue el doble en 10 años y le pasó a todos estos países.
Cada año México va creciendo y se pone por encima de estos países en el problema de obesidad en adultos.
En cuanto al problema en niños, México Estados Unidos y Australia tienen los mayores problemas de sobrepeso y obesidad y tienen alrededor de un cuarto a un tercio de obesidad en niños.
México y Australia son los que van creciendo de la manera más rápida en el mundo. La respuesta simple a la pregunta es que si tuviera la información de 2008, probablemente México sería el país número uno con el problema de sobrepeso. El problema de diabetes, que está completamente relacionado con la obesidad y la inactividad física, México todavía está por debajo de los Estados Unidos, pero en cinco a diez años probablemente va a ser la cifra más alta en el mundo.
P.- ¿Cuántas kilocalorías debe consumir en promedio el mexicano adulto, adolescente y niño, tiene que consumir al día, ya nos dijeron que de ese total se recomienda que del 10 al 15% sea a través de líquidos, pero no sé si exista como una tabla o algo así que sirva de guía?
R.- Dr. Martín Rosas Peralta, investigador del Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”.- En el documento se expresa de manera clara el contenido calórico de los diversos alimentos y la proporción de las calorías que debe tener cada grupo de edad en forma de bebidas. En general, en el momento actual son 411 calorías las que se obtienen en forma de bebidas, pensamos, las recomendaciones del panel es reducirlas a alrededor de 235 calorías, teniendo una variedad de opciones que son accesibles para todo el público.
P.- Regresando al tema de los desayunos escolares, quisieras preguntarles si ya se hizo una evaluación de lo que aportan los desayunos escolares en cuanto a contenido calórico y si es esto realmente lo que necesitan los niños o finalmente están consumiendo más de lo que gastan también.
Ustedes hablaban de los jugos o las aguas frescas, que finalmente también la fruta licuada es peligrosa, es lo mismo una agua fresca que se prepara en casa a aquella que se vende enlatada o envasada, tiene la misma problemática?
R.- Dr. Juan Rivera Dommarco.- Director del Centro de Investigación en Nutrición y Salud de Instituto Nacional de Salud Pública.- Los desayunos escolares varían de un estado al otro, pero en general, hemos encontrado que los niños reciben leche entera, pero además azucarada con sabor artificial, con sabor dulce y, en ese sentido, al cantidad, el aporte de energía de esa bebida es sumamente alto, mucho más alto que el de los refrescos, claramente los niños en esa edad no necesitan tomar leche entera y menos aún leche con azúcar, la recomendación por tanto es pasar a leche semidescremada en un principio y posteriormente nuestra idea es descremada y puede ser gradualmente la reducción.
Liconsa por ejemplo, ya produce leche semidescremada para los adultos de la tercera edad y no tuvo ningún problema en aceptación por parte de ellos, pensamos que los niños también poco a poco la irán aceptando.
Por otro lado, además de la leche, los niños reciben diversas otras fuentes de calorías, generalmente, ya sean galletas o panes dulces o a veces palanquetas que son muy altos en azúcar y ahí también la recomendación es modificar esto, darles a lo mejor algún alimentos con granos enteros sin azúcar y lo otro es que debe promoverse mucho el consumo de frutas como una manera también de ir educando a los niños en mejorar los patrones de alimentación, ya se hace, algunos días de la semana por ejemplo en el Distrito Federal los niños reciben fruta, lo que ofrece desde luego problemas logísticos que se están tratando de resolver.
Entonces en resumen, definitivamente los niños no necesitan la cantidad de energía que están recibiendo, muchos de ellos incluso desayunan en su casa y por tanto estamos hablando de un doble desayuno, por lo que claramente deben reformularse los desayunos escolares.
P.- Estamos consumiendo mucho más refrescos que leche en México y los refrescos mucho más caros, ¿cuánto nos cuesta al país atender la obesidad en comparación con el tabaco, mañana esperamos la nueva ley para el tabaco y no tenemos una ley de salud que evite la obesidad, ya llegó el momento de una revolución alimentaria?
R.- Dr. José Ángel Córdova Villalobos.- Sí tiene toda la razón, en los últimos 10 años el incremento en el consumo de refrescos aumentó 60% y el consumo de frutas y verduras bajó un 30%, o sea, hay datos claros y contundentes.
Al Sector Salud, no nada más a la Secretaría, sino todo el sector salud, los problemas relacionados con la obesidad, hipertensión, diabetes, prácticamente cuestan lo mismo que cuestan las alteraciones secundarias al tabaquismo, estamos hablando de entre 25, 26 mil millones de pesos, entonces es lógico que esto requiere ponerle la mano encima y hay muchas cosas que incluso no estamos financiando, ustedes lo saben, los problemas de insuficiencia renal, los pacientes que necesitan diálisis, que en la mayoría de los casos están siendo secundarios a diabetes.
Entonces necesitamos frenar esto y más que una revolución alimentaria yo hablaría de volver a los estilos de vida que teníamos anteriormente, en donde esto implica cambios en la conducta alimentaria, los hábitos alimentarios, pero también volver a promover el ejercicio físico, que cada día es menos, menos y menos.
Entonces no es un solo factor, y tampoco, yo quisiera que quedara muy claro, no se trata de satanizar ningún alimento, ninguna bebida, se trata que el consumo sea reducido o muy moderado, como se ha mencionado, las bebidas ninguna es venenosa, ni es tóxica, pero hay que medir eso, porque si no los resultados ahí están muy claros.
P.- Tengo tres preguntas. La primera ¿quisiera saber si habrá un plazo que se le imponga al sector educativo para que empiece a echar a andar este tipo de recomendaciones, en este caso para los niños, que como usted lo ha comentado tenemos alto índice de obesidad y sobrepeso en la población infantil de México.
La segunda es si me pudiera precisar con qué empresas ya se ha platicado para llevar a cabo estas recomendaciones y la tercera, si la industria refresquera no ha mostrado alguna preocupación en el sentido de que pueda verse reducida su producción de este producto?
R.- Dr. José Ángel Córdova Villalobos.- No, nosotros nunca les imponemos plazos a la Secretaría de Educación Pública, estamos al mismo nivel. Establecemos plazos para ambos y sí hemos encontrado, le aseguro, una gran cooperación, de hecho en los libros de texto para el próximo ciclo que empieza en septiembre, ya empezarán a verse estos contenidos.
Por otro lado, gracias a la gran colaboración que tenemos con la Secretaria Vázquez Mota y todo su equipo, muchas de estas acciones van a empezarlas a ver casi de inmediato en los meses que siguen, lo de las guías nutricionales, etcétera.
En cuanto a las empresas, hay un grupo de las empresas más importantes que se reúnen en una organización que se llama CONMÉXICO, con ellos hemos estado trabajando y también yo puedo decirles con mucho agrado que hemos visto acciones positivas, ya varias empresas han empezado a cambiar sus fórmulas de los contenidos de una serie de alimentos que venden o de bebidas que venden, tratando de adicionar, por ejemplo fibra, tratando de disminuir los contenidos de sal, tratando de disminuir los contenidos de azúcar, produciendo bebidas con sustitutos de azúcar, y también ellos mismos, hemos estado trabajando con ellos para ver esta propuesta del código de ética, que lo tienen en la mira, que evidentemente traen discusiones internas, es normal, no todas quieren aceptarlo, y también en relación al etiquetado, que va a ser muy importante porque es cierto que ya muchos productos traen una etiqueta donde dice el contenido calórico, etcétera, pero la gente no sabe, la gente si ve que trae 20 gramos de grasa, pues igual puede decir 10 o dos y no sabe.
Entonces estamos tratando de que pueda tener otra forma de etiquetado, que también no va a ser fácil, en donde la gente sepa que no que lo que se va a comer le va a hacer daño, pero que no debe de abusar de ciertos alimentos y otros de los que puede comer todo lo que quiera.
Con la industria refresquera no hemos platicado con ellos directamente de este tema, hemos platicado de otros temas, pero pues sí, habrá que modificar los contenidos, esto es muy claro porque las cosas no pueden seguir así.
P.- ¿Qué medidas preventivas va a tomar la Secretaría de Salud para auxiliar a la población ante la próxima temporada de calor?
R.- Como Se hace a través de los Servicios Estatales de Salud, que como ustedes saben están descentralizados desde 1998, al igual que cuando se acercó la temporada de frío, ahora para la de calor empiezan a darse las recomendaciones de tomar agua en abundancia, de no exponerse directamente al sol, de acudir con el médico ante cualquier sintomatología de deshidratación, de evitar el consumo de alimentos en la calle, de no automedicarse y, desde el otro punto de vista, a través de la COFEPRIS, con los laboratorios estatales, los estudios de verificación de la calidad de agua en las playas, que se están monitorizando de manera permanente y, sobre todo, se refuerzan ahora que viene la temporada vacacional.
Estas acciones están perfectamente sistematizadas y, lógicamente se busca mucho, ante la evidencia, el prevenir, sobre todo infecciones gastrointestinales, que son las que empiezan a aparecer ahora en la época de calor, que son las que están con mucha frecuencia, relacionadas a la calidad de los líquidos y de los alimentos.
Muchas gracias.
25-FEBRERO-2008
PALABRAS DEL SECRETARIO DE SALUD, JOSÉ ÁNGEL CÓRDOVA, DURANTE LA PRESENTACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES SOBRE CONSUMO DE BEIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE.
Muchas gracias, buenos días a todos.
Quiero agradecer la presencia de todos ustedes, el compromiso y la corresponsabilidad que han demostrado para revisar y analizar el caso de las bebidas azucaradas y su relación con el fenómeno de la obesidad y sobrepeso.
Ambos problemas de salud, que sí bien afectan y están presentes en varios países, en el nuestro representan un grave problema de salud pública y por ello, tenemos la firme convicción de atender y plantear soluciones viables, sustentables y de corto o mediano plazo, que a manera de política pública induzcan y promuevan la participación y la corresponsabilidad compartida de la sociedad mexicana.
Bebemos actuar en consecuencia y contribuir en la reducción de riesgos para la población, rescatar los patrones alimentarios que por tradición cultural nos distinguen, y lograr la adopción de formas, actitudes y estilos de vida, solo así habremos de controlar y reducir el problema.
Pero más importante será aún, el contribuir en el desarrollo optimo de los nuevos mexicanos con más y mejores capacidades, y conocimientos para tomar decisiones respecto a su alimentación.
Asegurar un esquema de participación activa de los padres de familia y sobretodo, los maestros, que desde el ámbito escolar, en todos los niveles juegan un papel muy relevante en este proceso.
En este marco y con la finalidad de impulsar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, convocamos a un grupo de investigadores nacionales e internacionales, con experiencia y prestigio en el estudio de la nutrición y de las enfermedades crónicas relacionadas.
El grupo de investigadores como ya lo han escuchado incluye a prestigiados estudiosos del Instituto Nacional de Salud Pública, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, “Salvador Zubirán”, del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, del Hospital Infantil “Federico Gómez”, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte y de la Escuela de Salud Pública de Harvard.
La encomienda al grupo coordinado por el doctor Rivera Dommarco, fue que desarrollaran recomendaciones, sobre el consumo de bebidas para una vida saludable en la Población mexicana, con base en la mejor evidencia científica disponible.
El propósito de dicha recomendaciones es dotar a la población y a los sectores gubernamentales responsables de las políticas de salud y nutrición de una herramienta que permita promover patrones de consumo de bebidas que redunden en un menor riesgo de obesidad, de diabetes mellitus tipo II y otras enfermedades crónicas de importancia para la salud pública.
Por ello, me congratulo que este grupo conformado por distinguidas personalidades y expertos en este tema y en diversos aspectos relacionados continúe trabajando, muestra de ello, tenemos los resultados que el día de hoy nos acaban de presentar.
Es de todos conocido que México enfrenta una epidemia de sobrepeso y obesidad, que afecta a un número cada vez mayor de la población. Actualmente alrededor de siete de cada 10 adultos, uno de cada tres adolescentes y uno de cada cuatro escolares menores de 10 años tienen un peso corporal considerado como excesivo, lo que pone en riesgo su salud y disminuye su expectativa de vida de años saludables.
Los datos que tenemos de este problema de los adultos son muy similares en las diferentes regiones del país, tanto en las zonas urbanas y rurales como los diferentes estratos socioeconómicos, es decir, el problema no se restringe solo a un grupo social con mejores condiciones de bienestar, sino que afecta también a los sectores menos favorecidos en magnitudes muy similares.
La dimensión de este grave problema de salud pública aumento a velocidades inusitadas en las últimas dos décadas en nuestro país, como revelan los datos de las tres Encuestas Nacionales de Nutrición.
Por ejemplo, la obesidad, la forma más severa de peso excesivo, aumentó en las mujeres adultas de menos de 10% en 1988, a cerca del 70% en 2006; la velocidad anual de aumento en nuestro país es una de las mayores registradas en la literatura científica internacional.
Este hallazgo nos preocupa, porque sabemos que la obesidad es un importante factor de riesgo para enfermedades crónicas. Su tendencia creciente nos ocupa y nos permite suponer que de no intervenir de manera enérgica y efectiva habrá un impacto importante en la economía de las familias y de la sociedad.
Aunque el sobrepeso y la obesidad son el resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales, su aumento inaudito en México y en otros países, no puede explicarse por cambios genéticos en la población. En periodos tan cortos, en el regoló evolutivo de los humanos.
La explicación más bien se encuentra en modificaciones en el ambiente, resultado de nuevos estilos de vida, que han trastocado el delicado balance energético necesario para mantener un peso saludable.
En el pasado, la mayor parte de la población mantenía un fino equilibrio entre la ingestión y el gasto de energía, actualmente por el contrario, son cada vez más los individuos que ingieren mayor cantidad de energía a partir de alimentos y bebidas que la que gastan mediante la actividad física.
La evidencia señala que este desbalance de energía es el resultado de cambios en ambos lados de la balanza, es decir, la población consume más calorías y gasta menos calorías. El reto de la salud pública en nuestro país es incidir tanto en la ingestión como en el gasto de energía, promoviendo mayor actividad física y una alimentación prudente y saludable.
Debido a que las causas de la obesidad son múltiples, su solución debe abordarse mediante acciones que deben involucrar a diferentes sectores del gobierno: salud, educación, agricultura, comercio y desarrollo social, a la industria de alimentos, a los medios de comunicación y a la sociedad civil.
Las acciones deben de incluir campañas de comunicación masiva, programas de orientación al consumidor e iniciativas que incidan en el entorno para convertirlo en promotor de actividad física y de una alimentación saludable. Además deben dirigirse a diferentes niveles del conglomerado social: la familia, la escuela, los establecimientos de salud, los centros de trabajo, los espacios públicos y la comunidad.
Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública, señalan que más del 20% de la energía que consumen los adolescentes y adultos mexicanos proviene de bebidas con aporte calórico, principalmente con azúcar adicionada, leche entera, jugos de frutas y en los varones, bebidas alcohólicas.
Como ha sido señalado por el comité de expertos, existe evidencia de que las bebidas provocan menor saciedad que los alimentos sólidos y que las bebidas azucaradas se asocian con mayor riesgo de sobrepeso y obesidad y con menor consumo de micronutrimentos en la dieta.
Por todo ello, y en este marco resulta muy necesario tomar en consideración las Guías Nutricionales que se están elaborando y sobre todo las recomendaciones, que por cierto, se presentan en el artículo que será publicado en el siguiente número de Salud Pública de México. Estas acciones son un testimonio más del trabajo conjunto y se suman a la estrategia nacional de la presente administración dirigida a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades en los mexicanos.
Las recomendaciones como hemos podido advertir en la presentación del día de hoy agrupan a los alimentos en seis niveles de acuerdo a sus efectos en el estado de nutrición de su salud.
La más saludable como escuchamos, del agua potable a menos saludable de los refrescos y las bebidas con azúcar adicionada. Uno de los principales mensajes de las Guías es que debemos promover activamente el consumo del agua como la bebida de preferencia para satisfacer nuestras necesidades de líquidos.
Otro importante mensaje es que se debe fomentar el consumo de leche semidescremada o descremada como una fuente de calcio, proteína y otros micronutrimentos esenciales en lugar de la leche entera, la cual tiene un alto contenido de calorías y de grasas saturadas que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares, a excepción de los grupos que se mencionó con altos niveles de desnutrición.
Como ustedes escucharon las recomendaciones sugieren restringir la cantidad debidas alcohólicas y promover el consumo de frutas sin licuar, sobre los jugos de frutas.
Las recomendaciones que nos presentó el comité de expertos deben ser utilizados como una herramienta de difusión para la población general a manera de guía para que sociedad y gobierno logremos impulsar un patrón saludable de consumo de alimentos.
El objetivo final de este esfuerzo es lograr que dichas recomendaciones basadas en evidencias se conviertan en los patrones habituales del consumo de bebidas para la población.
Señoras y señores: El Gobierno de la República a través del ciudadano Presidente el licenciado Felipe Calderón Hinojosa, nos ha invitado a desarrollar una de las acciones más poderosas en materia de salud, la prevención de enfermedades y la promoción de una mejor salud.
Debemos de trabajar unidos para que este sea recordado como el sexenio de la prevención, este es un reto que hemos tomado definitivamente con toda la seriedad institucional y con todas las bases científicas que se requieren.
Por eso estamos aquí, les mostramos la evidencia científica para el desarrollo de políticas públicas, a partir de lo que aquí ustedes han escuchado y que se llevarán en los documentos que se han distribuido, vamos a trabajar en coordinación con los diferentes actores de la sociedad civil, académica, industrial, las instituciones públicas involucradas en la prevención de la obesidad y el sobrepeso, principalmente en la población escolar, y por ello, agradecemos la presencia de personalidades de la Secretaría de Educación Pública en el desarrollo de políticas públicas dirigidas a la prevención de la obesidad, a la regulación del contenido de azúcar en las bebidas en recomendaciones de los alimentos que debe de contener el menú de las escuelas respetando patrones culturales y la idiosincrasia regional, entre otros.
Para realizar este esfuerzo convoco a todos los sectores, para que en el ámbito de su competencia trabajemos coordinadamente en el desarrollo y en la aplicación de estas políticas.
Tenemos el compromiso de construir una nueva generación de mexicanos, avancemos en la promoción de acciones y compromisos compartidos hacia un entorno más saludable y cada vez más libre de riesgos, hacerlo nos permitirá consolidar un futuro cercano con un México más sano, más equitativo, más justo, donde todos vivamos mejor.
Muchas gracias.
HOJA DE DATOS
El desarrollo de las Recomendaciones sobre el Consumo de Bebidas para una vida saludable para la Población Mexicana fue motivado por el gran aumento en las prevalencias de sobrepeso, obesidad y diabetes en México en los últimos 20 años; junto con del consumo de calorías provenientes de las bebidas en el mismo período de tiempo.
Con el fin de proporcionar orientación en lo relativo a los beneficios y riesgos en la salud y nutrición de varias categorías de bebidas, la Secretaría de Salud convocó a un comité científico de expertos que realizó una exhaustiva revisión a la literatura disponible sobre el consumo de bebidas y su impacto en la salud.
Estas recomendaciones representan una herramienta para el consumidor, los profesionales de la salud y el gobierno mexicano para promover patrones de consumo de bebidas más saludables.
Hay evidencia científica clara de que la ingestión de bebidas calóricas, principalmente azucaradas, jugos y leche entera, aumentan el riesgo de obesidad y diabetes. Estudios sobre sensaciones de hambre y apetito muestran que los líquidos tienen menor capacidad para producir saciedad que los alimentos sólidos; esto sugiere que la ingestión de energía a partir de bebidas no se acompaña de regulación eficiente del apetito, lo que contribuye al aumento de peso.
En México, 21% del consumo energético total de los adolescentes y los adultos mexicanos proviene de las bebidas. El patrón de consumo de bebidas en México para adultos mayores de 19 años es poco saludable.
La promoción de patrones saludables de consumo de bebidas debe ser parte de una estrategia integral para la prevención de obesidad y enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición. Estas Recomendaciones ayudarán a los consumidores a elegir, y al sector salud a promover una variedad de bebidas sanas.
El agua potable puede ser utilizada para satisfacer casi todas las necesidades de líquidos de los individuos; sin embargo, para permitir cierta variedad y preferencias individuales, una dieta saludable puede incluir varios tipos de bebidas, además del agua.
El Comité de expertos propone una clasificación por categoría de bebidas asignándoles una escala con base en (1) su contenido energético y valor nutritivo, y (2) sus beneficios y riesgos para la salud. La escala incluye 6 niveles, ordenados del más al menos saludable.
Nivel 1: Agua potable: El agua natural es la elección más saludable en esta escala y la bebida preferida para satisfacer las necesidades diarias de líquidos, ya que no tiene efectos adversos en individuos sanos cuando se consume en los intervalos aceptados y no provee energía. Es necesaria para el metabolismo, las funciones fisiológicas normales y puede proporcionar minerales esenciales como el calcio, el magnesio y el fluoruro. EL agua puede satisfacer el total de necesidades de líquidos (2.4 Litros). Dependiendo del consumo de otros líquidos, se recomienda entre 750 y 2000 ml al día (3 a 8 tazas/vasos de agua).
Nivel 2: Leche semi (1%) y descremada y bebidas de soya sin azúcar adicionada. La leche es la principal fuente de calcio y vitamina D en los niños, y aporta proteína de alta calidad. La leche de soya fortificada sin azúcar es una buena alternativa para individuos que prefieren no tomar leche de vaca y proporciona cerca del 75% del calcio biodisponible en la leche, además de proteínas y otros micronutrientes. Las bebidas de yogurt contienen una menor cantidad de lactosa que la leche y pueden ser una buena opción para individuos que tienen baja tolerancia a la lactosa. Las leches y las bebidas de soya saborizadas y con azúcar agregada, tienen elevadas cantidades de energía, por lo que su consumo no es recomendado. Se recomiendan de 0 a 500 ml al día (0 a 2 tazas/vasos al día).
Nivel 3: Café y te sin azúcar añadida.
Té: El té provee una variedad de flavonoides y antioxidantes, así como micronutrientes, especialmente fluoruro y algunos aminoácidos como la teanina.
Café: Varios estudios prospectivos de cohorte han observado asociaciones significativas entre la ingesta regular de café y menor riesgo de diabetes tipo 2.
Consumo de cafeína: La evidencia en adultos saludables sugiere que una ingesta de cafeína de hasta 400 mg/día, no está asociada con un aumento en diversos riesgos a la salud, incluyendo enfermedades del corazón, hipertensión, osteoporosis o colesterol elevado. Se recomienda limitar el consumo de cafeína en mujeres embarazadas, ya que cantidades mayores a 300 mg/día ha sido asociado con un aumento en el riesgo de aborto y bajo peso al nacer. No está claro si la cafeína tiene efectos adversos en niños, pero la preocupación sobre sus efectos en el desarrollo del sistema nervioso ha llevado a la recomendación de que se limite el consumo de cafeína en niños a 2.5 mg por kg de peso. Se recomienda de 0 a un litro de café al día (0 a 4 tazas).
Calorías añadidas: agregar leche, crema o edulcorantes calóricos aumenta la densidad energética de estas bebidas y baja significativamente su valor en esta escala de recomendaciones.
Nivel 4: Bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales. Las bebidas con edulcorantes no calóricos (refrescos de dieta, aguas con vitaminas, bebidas energizantes, y otras bebidas “dietéticas” a base de café o té) se prefieren a las endulzadas con calorías ya que proveen agua y sabor dulce, pero sin aporte de energía. Se considera que los edulcorantes no calóricos aprobados por la FDA no son dañinos, aunque no hay ninguna otra evidencia en relación con la seguridad de estos productos, además de los sistemas de vigilancia de la FDA. Recientemente, ha aparecido literatura que sugiere que el sabor muy dulce en estas bebidas puede condicionar la preferencia por este sabor y que la exposición crónica a alimentos dulces puede causar cambios a largo plazo en las preferencias y consumo de estos alimentos, por lo menos en niños. Este condicionamiento al sabor dulce, es de especial preocupación para este Comité. Se recomiendan de 0 a 500 ml por día (0 a 2 vasos/día). No se recomienda su consumo en preescolares y escolares.
Nivel 5: Bebidas con alto valor calórico y beneficios a la salud limitados:
Jugo 100% de frutas. Proveen la mayor parte de los nutrientes de su fuente natural pero tienen un alto contenido energético y generalmente tienen menos fibra, vitaminas y otros beneficios no-nutritivos presentes en la fruta entera. Se recomienda de 0 a 125 ml al día (0 a ½ vaso al día).
Leche entera. Los efectos adversos de la grasa saturada han sido ampliamente documentados en numerosos estudios, especialmente en relación al mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. La leche entera contribuye significativamente a la ingesta de grasa saturada en la población en México. La leche saborizada añade excesivas calorías ya que aporta azúcar además de las grasas ya contenidas en la bebida. No se recomienda el consumo de leche en niños menores de 1 año ni de leche entera en personas mayores de 2 años.
Bebidas deportivas. Contienen de 50 a 90% de energía (75-140 kcal por 240ml) de las contenidas en refrescos con azúcar y proveen pequeñas cantidades de sodio, cloruro y potasio. Estas bebidas están formuladas para atletas de resistencia y no son útiles o importantes para otros atletas o individuos. No se recomienda su consumo, excepto por atletas de alto rendimiento, ya que proporcionan calorías.
Bebidas alcohólicas. El Comité no recomienda el consumo de alcohol; sin embargo, si es consumido en cantidades moderadas, provee algunos beneficios para los adultos. El consumo moderado se define como no más de una bebida al día para mujeres y dos para hombres. Una bebida estándar de alcohol se define como aquella que contiene 14 g de alcohol: una cerveza de 240 ml, 150 ml de vino (o media copa) o 45 ml de licores destilados. No se recomienda el Alcohol combinado con bebidas energéticas y/o refrescos. Las bebidas energéticas son estimulantes y el alcohol es un depresivo, por lo tanto la combinación de estos dos efectos puede ser peligrosa porque reducen la habilidad de sentir la embriaguez.
Nivel 6: Bebidas con azúcar y bajo contenido de nutrimentos. Estas bebidas proveen excesivas calorías y ninguno o muy escasos beneficios nutricionales. No se recomienda su consumo; de consumirse, la recomendación es que sea esporádicamente y en porciones pequeñas (no mayores a 250 ml o un vaso). Políticas Públicas
El Comité propuso diversas opciones de implementación de las recomendaciones sobre el Consumo de Bebidas para una vida saludable por parte del gobierno, bajo la coordinación de la Secretaría de Salud en los siguientes ámbitos: sistema escolar, instalaciones y edificios de Gobierno, programas gubernamentales, sector productor de lácteos y público en general
Al conmemorarse hoy, 25 de febrero, los 60 años de existencia de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), su Secretario Ejecutivo, José Luis Machinea, reafirmó el compromiso del organismo de Naciones Unidas de apoyar a los países de la región para que logren un desarrollo sustentable, es decir, crecimiento con equidad y cuidado del medio ambiente. 